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前列腺增生宣教專欄

日期:2014年3月27日 11:49

  前列腺增生
  前列腺是男性內生殖器之一,前列腺環繞著源自膀胱的尿道,每天分泌前列腺液,是構成精液的主要成分。前列腺增生是指:增生的前列腺使前列腺的體積逐漸增加,壓迫尿道和膀胱頸,使膀胱排空尿液受阻。前列腺增生的病因至今仍不十分明了,最新的研究表明與雄性激素有關。

  我國已進入退休高峰期,前列腺增生發生率不斷上升。
  據中華醫學會統計,中國50歲以上的男性有過半者會出現排尿異常等前列腺疾病癥狀,換言之,該年齡段的男性前列腺疾病的發病率高達50%,并且隨著年齡的增長,人群發病率也明顯上升,60歲以上男性發病率60%,70歲以上男性高達70%,80歲以上男性則100%都有癥狀。

  前列腺增生患者激增的首要原因就是老年人數量在增加。另一重要原因就是通過各種普及教育活動,越來越多的人認識到前列腺增生是一種疾病。以前即使有點癥狀,也認為是“年齡大了,沒辦法的”,忍受的現象非常多。近年來,對膀胱的排尿功能和神經功能的研究工作成效顯著,前列腺增生的治療方法不斷問世,這也是就診者增多的原因之一。但是另一方面,前列腺增生的潛在患者依然對該疾病缺乏正確的認識。 另外老年人退休后空閑時間多了,有時間更多地留意自己的身體狀況,感覺到有點早期癥狀,有時家人也會提醒,第一次來醫院就診的病例就多了起來。前列腺增生前來就診的患者中,不少患者是由于擔心患有前列腺癌才來醫院就診,但診斷結果并非前列腺癌,而是前列腺增生。前列腺增生與前列腺癌常常被混淆,其實二者是完全不同的疾病。泌尿外科的專家能診斷這兩種疾病,如果您懷疑患有前列腺疾病,建議首先咨詢一下泌尿科醫生。

  前列腺增生帶來的排尿困擾

  成年男性的腎臟每天形成尿液約1.5~2L。一般而言,膀胱每次蓄尿約250~500mL。白天排尿4~6次,夜間排尿0~1次,最多2次。超過上述次數,1天上廁所8次以上,就得考慮是尿頻。患有前列腺增生,首先排尿受到影響,尿液難以排出,膀胱并未清空,就會用力將其擠壓出去,膀胱壁增厚,其結果,膀胱的容積變小,失去彈性,排尿能力下降,殘余尿變多。此外,隨著年齡的增長,抗利尿激素不斷減少,夜間的尿液中體內廢物的濃縮功能受損。于是,尿液的濃度變稀,不得不多次排尿,自然增加了夜尿次數。
前列腺增生的癥狀除了尿頻外,還有尿流無力、尿滴瀝、尿潴留等。上述排尿障礙發展下去,到了末期就會形成尿閉癥,最嚴重時還有并發腎功能衰竭的危險性。

  正常的前列腺和增生的前列腺

  中老年男性的排尿煩惱

  大約百分之六十的中老年男性存在排尿煩惱和擔憂。
  2011年,北京某醫學院對40歲以上的1,534名中老年男性進行了有關排尿煩惱的意識調查,其中大約百分之六十的949名受訪者回答有時會有排尿煩惱和擔憂。對于中老年男性而言,排尿煩惱是一個非常切身的問題。他們對上述949名中的400名受訪者詢問了煩惱的實際情況。具體的癥狀有:小便次數多(54.5%)、尿潴留(53.6%)、尿流無力(51.6%)。有關您對于排尿煩惱有什么感受的提問,接近半數的受訪者(46.5%)的回答是感到患病的擔憂。400名受訪者中:40歲(133名)、50歲(133名)、60歲(134名)。

  調查結果得知:大多數中老年男性均有排尿的煩惱,對疾病存在焦慮感。但是,對于您把這一煩惱「告訴誰了」的提問,其中78.7%的受訪者回答是:「沒同任何人說過」,對于進一步提問「不說的理由」,其中46.3%的受訪者回答是:「年齡大了,這是沒辦法的事」。只有15%的受訪者回答「曾經咨詢過醫生」。
  雖然有癥狀,感到煩惱和擔憂,但是從未與任何人說過,從未去醫院就診,聽之任之的患者占了大多數。

  關于「排尿煩惱」,您有怎樣的感覺(多項回答/400名受訪者)

  前列腺增生的臨床治療
  前列腺增生有多種治療方法。對于癥狀較輕的患者可以選擇藥物治療。藥物治療以緩解癥狀為目的,所以在長期治療的情況下,藥物治療費可能比手術治療費還高。此外,如果前列腺增生嚴重,則需要施行開腹手術。通過外科手術把腹部切開,摘除增生的腺瘤,這樣對人體的創傷大,還可能會引發并發癥,目前這一方法已越來越少用了。因此,目前臨床中采用內窺鏡和電手術刀。經尿道前列腺電切術(TURP)仍是目前前列腺增生手術治療的“金標準”。經尿道前列腺電切術(TURP)的特點是:經尿道插入內窺鏡,用電手術刀切除增生的腺瘤。與開腹手術相比,減輕了對身體的創傷,只需住院3~7天。

  目前最先進的治療方法是使用鈥激光的手術方法。前列腺增生的鈥激光治療有兩種方法,一是用鈥激光將增生的組織從包膜內完整地剜除「HoLEP(鈥激光前列腺剜除術)」;二是用鈥激光使腺瘤汽化「HoLAP(鈥激光前列腺汽化術)」。鈥激光手術方法的特點:是一種微創手術,對身體的創傷小,出血少,導尿管留置時間和住院時間均很短。其中「HoLAP」(鈥激光前列腺汽化術)適用于比較小的前列腺增生,這種微創手術幾乎不出血,可門診手術,當天回家。

  50歲以上的中老年男性中有五分之一患有前列腺增生,但是其中大多數人對這個疾病缺乏了解,認為“這是隨著年齡而自然形成的,沒有辦法的事”。此外,雖然前列腺增生往往被忽略,但夜間得去廁所好多次,不僅生活質量下降,而且當癥狀加重后,有可能導致尿閉癥或腎功能衰竭。在疾病的早期階段一般采用藥物治療方法。若癥狀加重則需要采用經尿道前列腺電切術(TURP)、激光手術等方法。本專欄介紹的是一種對身體創傷很小的微創激光手術中的鈥激光前列腺汽化術(HoLAP)和鈥激光前列腺剜除術(HoLEP)。

  激光手術治療即是經尿道通過內窺鏡插入光纖直至患部,利用光纖傳導激光,切開整個前列腺腺體,將增生組織從包膜內完整地剜除,或者施行汽化腺瘤的治療方法。鈥激光對水的吸収率極高,鈥激光能在充滿水的尿道和膀胱內有效照射,絕不會影響其它組織。而且,鈥激光治療的特點是能在切除腺瘤的同時進行止血,與外科手術和電手術刀相比,出血和疼痛非常少。

  雖然感覺激光治療是一件非常困難的事情,但是請想象一下冬天積雪的圖像。鏟雪時,先用鐵鍬將雪鏟出四方形,形成一個個塊狀,再用鐵鍬將雪鏟去,HoLEP(鈥激光前列腺剜除術)與此十分相似,也可以用從橘子皮內剝下橘子囊的圖像加以說明。

  HoLAP——感到如雪一般融化?HoLAP(鈥激光前列腺汽化術)如同一幅將熱水澆在雪堆上,雪隨即蒸發、消失的圖像。將此套用到實際的HoLAP(鈥激光前列腺汽化術)的治療方法,就是用鈥激光(熱水)照射在增生的前列腺體(雪堆)上,使增生的前列腺汽化(消失)。由此可見,在激光治療過程中,施行HoLAP手術的時間非常短,術后的住院時間也很短,甚至可以完成日間門診手術,是一種微創的治療方法。與前面所提到的電手術刀完全不同,施行HoLAP(鈥激光前列腺汽化術)手術幾乎不出血。采用TURP(經尿道前列腺電切術)手術的住院期間為3~7日。采用HoLAP(鈥激光前列腺汽化術)手術的住院時間大約是兩天一晚,有的甚至在手術當天即可回家。HoLAP(鈥激光前列腺汽化術)手術適用于較小的腺瘤(約50g)。

  前列腺增生患者專題1
  前列腺增生是怎樣的一種疾病?

  前列腺位于何處?
  前列腺的位置和功能
  前列腺位于直腸前,膀胱的正下方,環繞著源自膀胱的尿道,栗子大小的器官。前列腺的功能尚未完全明了,每天分泌前列腺液,是構成精液的主要成分。

  認識前列腺增生癥

  前列腺是男性特有的性腺器官,其形狀如栗子,中間有尿道穿過,所以,前列腺有病變時,排尿首先受到影響。
  正常前列腺重約20克,增生時可達30~80克,甚至可達100克以上。增生可導致尿道梗阻,但前列腺體積大小與尿流梗阻程度并不成正比例,梗阻程度與增生部位有直接關系,比如尿道周圍腺體增生,即使增生不明顯,也可引起嚴重的梗阻。增大的前列腺完全性或不完全性阻塞尿道后,致使排尿不暢甚至排尿困難。前列腺增生癥發病率隨年齡的增長而增高,50歲以后發病率明顯增加,60歲以上約有60%的發病率,70歲以上患前列腺增生的高達88%。前列腺的正常發育有賴于雄性激素,故隨著人的年齡增長,體內激素,如睪酮、雙氫睪酮以及雌激素水平失衡被認為是前列腺增生的重要原因。

 前列腺增生癥的臨床表現

  前列腺增生癥發展緩慢,早期可無癥狀,只有隨著病變發展、梗阻程度加重,合并感染和膀胱結石時,才會出現不同程度的臨床癥狀。主要癥狀包括:
  1.尿頻尿急:前列腺增生發病早期常有排尿次數增多,先是夜尿增多,繼而白天也出現尿頻,每次尿量較少,這是膀胱頸部充血水腫及殘余尿使膀胱容量減少所引起。當有炎癥存在或合并膀胱結石時,則有尿急、尿痛出現。
  2.排尿困難:這是前列腺增生癥最主要的臨床癥狀。表現為排尿緩慢,排尿無力,尿線細而滴瀝。病情重者不便直立排尿而取蹲位,甚至需分段、用力排尿。
  3.尿失禁:膀胱內殘余尿量不斷增加,當有大量殘余尿時,常有充盈性尿失禁,也稱假性尿失禁,經常有尿液滴瀝,使病人褲子經常沾濕。
  4.急性尿潴留:病情進一步加重時,隨時可發生急性尿潴留的情況,病人完全排不出尿,小腹脹痛難忍,迫使患者到醫院急診導尿。引起急性尿潴留的誘因,常為氣候變化、受涼、勞累、飲酒等。
  5.血尿:由于前列腺黏膜上的小靜脈和毛細血管充血,當膀胱收縮時,因血管破裂出血,可引起肉眼或顯微鏡下血尿。少數病人膀胱內發生靜脈曲張,有時血管破裂,出現大量出血。前列腺增生合并膀胱結石,常出現肉眼血尿或顯微鏡下血尿。
  6.腎積水:前列腺增生引起下尿路梗阻,致使膀胱內壓力增高,尿液返流到腎臟而引起腎積水,可危及腎功能。

  前列腺增生與前列腺癌有何區別?

  雖然前列腺癌與前列腺增生的癥狀非常相似,容易被誤診,但這是完全不同的兩種疾病。前列腺增生是被稱之為內腺的位于尿道附近部分增生的疾病。前列腺癌是位于內腺的外側被稱之為外腺部分的細胞發生癌變。近年來男性中的前列腺癌患者呈上升趨勢,所以必須對中老年人高度重視。


  前列腺增生患者專題2
  前列腺增生的治療,癥狀的把握和早期診斷極為重要

  夜間排尿次數增加往往是前列腺增生和前列腺癌的預兆。這一癥狀不僅使本人感到不快和不安,而且使家人也無法安睡。根據國際前列腺增生狀評分表(IPSS),通過對包括夜間尿次增加在內的7個排尿狀態進行診斷,就能客觀地判斷前列腺增生的程度。雖然國際前列腺增生狀評分表(IPSS)是泌尿科的問診表,患者自己也能簡單地評分。根據國際前列腺增生狀評分表(IPSS),低于7分屬于正常或輕度癥狀,8分以上為中度病癥,20分以上屬于重癥。

  咨詢泌尿科醫生,接受準確的診斷和檢查

  根據國際前列腺增生狀評分表(IPSS),8分以上可能是必須接受治療的前列腺增生患者,需要盡早接受泌尿科專科醫生的檢查。前列腺癌往往會與前列腺增生混淆,必須由專家進行準確的診斷。

  患者所關心的診斷和檢查方法?

  診斷是否患有前列腺增生,除了依據患者自述的各種表現外,醫生通常采用以下方法檢查確診。

  1.直腸指檢:檢查前,患者需排空膀胱內的尿液,醫生手指插入患者直腸內,可觸及前列腺的界限、大小、質地、有無硬結和觸痛等,以此可判斷前列腺增生情況。

  2.B超檢查:是診斷前列腺增生的常用方法之一。可以觀察前列腺的大小、形態,測量其體積和重量,并可以測量膀胱內的殘余尿量。

  3.尿動力學檢查:此檢查可以了解膀胱的排尿功能,它既可以反映下尿路的梗阻程度,也顯示膀胱逼尿肌的功能。

  4.血清前列腺特異性抗原
  (PSA)測定:幫助篩查有無同時合并存在前列腺癌的可能性。

  經直腸的前列腺超聲波檢查圖像所示的前列腺大小。仰臥的橫截面圖像,照片的上方為正面。箭頭內所示部位是前列腺,前列腺增生患者的前列腺呈圓形,橫截面變大。

  前列腺增生患者專題3
  前列腺增生的藥物治療——
  對于前列腺增生癥狀較輕的早期階段患者的治療方法首選藥物治療。癥狀加重,單憑藥物治療療效并不十分明顯時,可增加能緩解排尿困難等癥狀的有效藥物。

  前列腺增生的主要治療藥

  一、藥物治療的首選藥“α1受體阻滯劑”前列腺增生導致排尿障礙的機制如下所示:1.前列腺增生會引起交感神經系統緊張。2.從該交感神經系統的末端釋放腎上腺素,腎上腺素對前列腺內的平滑肌內部存在的「α1受體」產生作用。3.「α1受體」使前列腺內的平滑肌收縮,使尿道變窄。基于上述機制,藥物治療能抑制「α1受體」的功能,從而使前列腺內的平滑肌松弛,就是“α1受體阻滯劑”。α1受體阻滯劑的特點是:見效快,長期服用也能維持療效。但是α1受體阻滯劑原先是作為高血壓治療藥而開發的,有時會產生頭痛和眩暈等副作用。

  二、能使前列腺縮小的“抗雄激素藥物”
  前列腺增生的主要原因與男性激素有著密切的關系。抑制男性激素的“抗雄激素藥物”能對增生的前列腺直接起作用,能使前列腺大小縮小百分之十至二十。但是,經「國際前列腺增生狀評分表(IPSS)」診斷的癥狀在大多情況下難以明顯改善,現在一般與“α1受體阻滯劑”等其他藥物一起服用。該藥物的副作用就是ED(勃起障礙)和乳房女性化,這是因為男性激素被抑制的緣故。

  三、其他植物提取物、中藥等
  植物制劑、中藥、氨基酸制劑常用于改善排尿困難和尿頻等癥狀。但這些藥物并不具有從根本上使前列腺縮小的功效。

  藥物治療或者手術――如何選擇?
  藥物治療方法對人體的創傷和費用負擔較小,但是如果需要長期治療,藥物治療費用往往高于手術治療費用。治療方案不僅僅取決于癥狀及其嚴重程度,還應考慮到患者的年齡、病史、家族等具體狀況,由醫生綜合診斷,提出選擇方案。在此基礎上選擇藥物治療或手術治療,最終取決于患者的意愿。


  前列腺增生患者專題4
  科學生活方式對防治前列腺增生癥很重要。
  對于中老人如何預防前列腺增生癥,或者已有增生者如何防止病情加重,最重要的就是要養成科學的生活習慣,主要包括:
  1.不酗酒或少喝酒,少吃辣椒等刺激性食物;安排好一日三餐,做到平衡膳食。多喝水,每天早晨起床后即喝一杯水(約70毫升)。
  2.不久坐,坐1小時左右就站起來活動活動。適量運動:做到“五三七”,五:每周至少運動5次;三:每次運動30分鐘以上;七:每次運動后,實際心跳次數加上年齡要達到170。
  3.勿過勞,免著涼。調整好工作、生活節律,勞逸結合,避免過分疲勞。要根據氣溫的變化適時增減衣服,避免著涼。
  4.保持大便通暢:每天定時排便,日常飲食中要多吃蔬菜。適量吃水果和適量活動,有便秘時要及時治療。
  5.切勿憋尿。
  6.洗溫水澡。
  7.切勿隨意服用感冒藥(綜合感冒藥、止咳藥、鼻炎藥)。感冒藥會削弱膀胱的排尿力,導致尿閉(排尿困難)。所以在發熱時切勿服用綜合感冒藥,應服用退熱藥。
  8.保持心情舒暢,做到樂觀豁達,及時排解不良情緒。

  前列腺增生患者專題5
  采用無創激光手術,治療技術愈發先進!治療時出血和疼痛極小,住院時間短!
  本期開始說明前列腺增生的治療方法,介紹當確診為前列腺增生,并判斷不會對患者的生活質量帶來嚴重影響的情況下所選擇的內窺鏡下手術治療。

  使用電手術刀的前列腺增生治療方法“TURP”(經尿道前列腺電切術)
  內窺鏡是在現代醫學不斷進化的過程中發揮重大功效的儀器之一。經尿道前列腺電切術(TURP)手術治療,就是使用內窺鏡與采用高頻電流的電手術刀組合而成進行治療的方法。經由尿道插入內窺鏡直至前列腺,使用頂端的電手術刀從前列腺的內側(尿道的內側)一點一點地將增生的腺瘤削去。之后,將落在膀胱內的所削下的腺瘤切片吸引,回收。經尿道前列腺電切術(TURP),是目前治療前列腺增生的主要方法,也是手術治療方法的金標準。與開放手術相比,這一方法有很多優點,如痛苦小,外表面無手術切口,手術時間短,術中出血少,術后恢復快。但也有一些難以克服的并發癥如出血多、膀胱穿孔、TURP綜合征、尿失禁、尿道狹窄和性功能障礙等,特別是TURP綜合征是由于灌洗液大量進入血液循環導致高血容量和低血鈉,是電切術最嚴重的、甚至有可能致命的并發癥。

  如果前列腺增生嚴重,必須施行開腹手術
  對于確診為無法施行經尿道前列腺電切術(TURP)治療的患者,往往選擇使用手術刀切開腹部的破腹手術。對于伴有并發癥的患者,無法施行經尿道前列腺電切術(TURP)和破腹手術的狀況下,可采用支架植入術治療方法。支架植入手術,就是將用于擴展尿道的盤線狀儀器――金屬支架插入尿道的方法。

  先進的前列腺增生的微創治療——無需手術刀的最先進的激光手術方式
  1.“HoLEP”(鈥激光前列腺剜除術)
  經尿道鈥激光前列腺剜除術(HOLEP):與TURP相比,HOLEP有如下優點:治療更徹底,更安全、手術時間短、出血少、術后恢復快,可以避免TURP綜合征。而且對合并腦血管意外、心臟疾患、肺部疾患、糖尿病等嚴重并發癥而不宜施行TURP的高危高齡患者,也是較為理想的替代治療方法。這一方式近年在國內外已經逐漸廣泛開展,國際上已將此作為切除大于100克前列腺的經尿道切除前列腺手術的金標準。
  “HoLEP”(鈥激光前列腺剜除術)是治療前列腺增生最新的手術方法,經尿道插入內窺鏡直至前列腺,把光纖插入前列腺內側和外側交界處施行手術。該光纖傳導一種稱之為鈥激光的激光,把增生的腺瘤從外腺上剜除。剜除下來的腺瘤推至膀胱里,然后使用組織粉碎器,將膀胱內的腺瘤粉碎后吸引出來。HoLEP(鈥激光前列腺剜除術)治療方法與經尿道前列腺電切術(TURP)相比,出血量大大減少,而且住院期間和痊愈時間極短,被認為是治療前列腺增生最有前景的微創治療方法。

  HoLEP與TURP的不同~治療圖像的比較

  2.“HoLAP”(鈥激光前列腺汽化術)
  還有一種使用鈥激光的“HoLAP”(鈥激光前列腺汽化術)治療方法。“HoLAP”(鈥激光前列腺汽化術)是一種經尿道插入激光光纖,使激光汽化前列腺組織的治療方法。這種治療方法是用激光使前列腺腺瘤汽化、縮小。“HoLAP”是一種更先進的微創治療方法,手術當天即可回家。

  “HoLEP”(鈥激光前列腺剜除術)治療的步驟
  現將“HoLEP”(鈥激光前列腺剜除術)操作方法介紹如下:
  1.將增生的內腺大塊剜出來。前列腺的組織從尿道的左葉、右葉以及中葉分別向內側增生。“HoLEP”(鈥激光前列腺剜除術)通過鈥激光,進入內腺和外腺的交界處,將增生內腺剜除。暫時將剜除下來的前列腺組織移到膀胱內。

  2.增生組織粉碎,吸引出體外。將前列腺增生組織剜除后,使用morcellator(組織粉碎器)將已推到膀胱內的前列腺增生組織一邊粉碎,一邊吸引到體外。morcellator的頂端是極細的管子,經尿道插入膀胱,從頂端的小孔吸引被粉碎的組織。

  3.留置導尿管。將剜除下的前列腺增生組織全部排出體外后,取下morcellator(組織粉碎器),插入導尿管,用以保護尿路,止血。一般而言,當導尿管不再有血尿流出,第二天即可拔去導尿管。

  HoLEP(鈥激光前列腺剜除術)的治療優勢?

  1.無需使用手術刀,在體外施行手術。HoLEP治療方法使用內窺鏡施行手術,無需使用手術刀切開腹部,對患者身體的創傷很小,能有效提高患者的生活質量。

  2.安全性極高的手術。“HoLEP”(鈥激光前列腺剜除術)使用的鈥激光對水的吸収率極高,僅到達組織深度0.4mm。而且鈥激光的激光光纖的頂端距離組織5.0mm,對組織毫無影響。如果尿道和膀胱充滿水,既能充分照射,又對其他組織毫無影響。2.0mm以下的距離能切除組織,同時通過消融組織進行止血。由此可見,“HoLEP”(鈥激光前列腺剜除術)治療方法的特點是:出血少,術后恢復迅速,大大縮短了住院時間。

  3.疼痛極小的手術。“HoLEP”(鈥激光前列腺剜除術)治療切除前列腺組織中血管較少的外腺和內腺的交界處,所以出血和術后疼痛感極小,因而大大降低了鎮痛劑的使用頻率。

  4.避免并發癥的發生。TURP(經尿道前列腺電切術),采用非電解質液灌流,被體內吸收后,容易導致并發癥低鈉血癥的發生。采用HoLEP手術治療方法,以與血液?組織液滲透壓力相等的生理鹽水為灌流液,則不會引發「低鈉血癥」。

  5.復發可能性極低。HoLEP手術治療方法使用鈥激光剜除增生的前列腺組織,幾乎無殘留組織,復發的可能性極低。

  HoLEP是前列腺增生患者的福音,HoLEP手術治療對身體的創傷小,我們期待更多的醫療機構引進該設備。


  一個好的手術方式需要先進的一體化手術平臺來完成
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  只有HoLEP能夠經得住時間的考驗,HoLEP是治療BPH的一種新的、適用于任何大小前列腺的黃金標準。科醫人鈥激光將帶給您最理想最期望的手術效果。

  Finding Doctor就醫指南

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  浙江大學醫學院附屬第二醫院泌尿外科 杜傳軍教授
  http://www.z2hospital.com/cms/RY.aspx?ryid=277&ssjs=1

  上海第九人民醫院泌尿外科 王忠教授
  http://www.9hospital.com/default.php?mod=c&s=ss7300da3&t_id=a05422b7cb_317

  成都軍區昆明總醫院泌尿外科 劉齊貴教授
  http://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzduwnj4uRwE-9BS0ak-.htm

  唐都醫院泌尿外科 保庭毅教授
  http://tdwww.fmmu.edu.cn/pbManage/zjjs_content.aspx?zjxxId=99

所屬類別: 外科

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